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沉默的杀手

       卵巢癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居于第3位，具有发现晚、易复发、致死率高的特点，被称为沉默杀手。在我国，每年约有5万名新发病例，多数患者确诊时为晚期。那么如何能早期发现卵巢癌？建议女性患者每年进行阴道超声检查，阴道超声无需憋尿，可清晰显示子宫及附件区情况。如果发现附件区囊肿或包块，可进行糖类抗原125、糖类抗原199 、甲胎蛋白、癌胚抗原、人附睾蛋白4测定。其次，如果家族中有一级亲属患有卵巢癌及乳腺癌，应及时进行BRAC基因检测，如果存在胚系突变，卵巢癌发病风险高，可在35-40岁完成生育要求后，进行预防性的双侧输卵管和卵巢切除，预防卵巢癌的发生。对于卵巢癌，不要恐慌，随着医学科学的发展，新的治疗手段和治疗药物不断出现，卵巢癌患者的生命在不断延长，尤其是PARP 酶抑制剂的出现，彻底改变了部分卵巢癌患者命运。

卵巢的位置和功能

       卵巢是女性生殖系统重要的性腺器官，位于盆腔深处，左右各一，具有排出卵子完成生育，和分泌激素，调节内分泌两大功能。

卵巢癌致病的高危因素？

       （1）遗传基因突变：遗传基因突变是最主要的危险因素。大多数卵巢癌是不会遗传的，如果是遗传性卵巢癌患者，多数会有BRCA1/2基因突变。其中BRCA1基因突变的女性，终身罹患卵巢癌的风险可上升至40-59%。BRCA2基因突变的女性，终身罹患卵巢癌的风险可上升至16.5-18%。

       （2）其他因素：

       月经初潮早，绝经晚

       零生育或少生育

       绝经期使用激素替代治疗

       曾经有过子宫内膜异位症

       慢性的盆腔局部炎症

       高脂饮食、肥胖超重、长期吸烟。

       （3）哪些因素会降低卵巢癌的发病风险

       口服避孕药、多次生育、母乳喂养

卵巢癌的症状和诊断？

       （1）早期缺乏典型症状，可能会有腹部、盆腔部位疼痛，阴道出血、便秘、腹泻、尿频、腹胀、感觉特别疲劳等不适，缺乏特异性症状。

       （2）晚期卵巢癌症状明显，伴随着大量腹水产生，会有短时间内腹围增大，腹胀，食纳差等症状。

卵巢癌的诊断：患者一般会经历以下过程：

       （1）医生详细询问病史及症状，进行体格检查。

       （2）血清肿瘤标志物检查，常见的肿瘤标志物有CA125（敏感性高）、人附睾蛋白4测定（特异性高）。其他的还有CA199、AFP等。

       （3）影像学检查、包括超声、CT、核磁共振等检查。手术前的影像学检查是必需的，可以评估包块性质，明确盆腹腔病灶及全身情况，帮助判断分期，为进一步的治疗方案的选择提供依据。（体内有金属植入物不能做核磁）。

       （4）组织病理学检查：是卵巢癌诊断的金标准。

       （5）其他必要检查（胃肠镜检查）。

卵巢癌的基因检测和治疗

       卵巢癌基因检测：基因检测可以帮助患者及家属评估遗传风险，同时指导后续治疗方案选择。包括乳腺癌易感基因：BRCA1/2，同源重组修复缺陷：HRD。存在BRCA1/2基因突变、同源重组缺陷的患者，将从含铂化疗及PARP酶抑制剂中获益更多，预后相对较好。对于存在BRCA1/2胚系突变的患者，亲属卵巢癌发病风险增加，要进行逐级检测，及时进行干预，预防卵巢癌的发生。

卵巢癌的治疗：

       卵巢癌的标准治疗方式：手术+化疗+靶向维持治疗。 

       （1）手术：手术的目的：切除肿瘤，明确诊断和进行确定分期。术前医生会进行全面评估，如判断能实行满意的手术，会直接进行手术。如肿瘤较大或无法立即手术，会建议先进行数个周期的化疗，再进行手术。

       （2）术后辅助化疗：除个别早期患者，大部分患者会进行术后辅助化疗，需6个化疗周期。对于上皮性卵巢癌，一线化疗方案首选紫杉醇+卡铂。

       （3）靶向维持治疗：初始化疗后结束，病情缓解后，会进行靶向维持治疗，延缓复发，延长患者总生存期。医生会根据不同的基因检测结果及化疗方案，选用PARP酶抑制剂奥拉帕利、尼拉帕利及抗血管生成药物贝伐珠单抗治疗。

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