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       近日，49岁的李大姐莫名出现畏寒发热的症状，测量体温最高时达40℃，期间还反复干咳，自发病后便整日感觉乏力、头痛，不仅没有胃口还时常恶心、呕吐。近两日除了上述症状外，又出现胸闷、气短的症状，这才慌忙来我院呼吸与危重症医学一科就诊。

       接诊大夫详细询问病史并查体，患者神志清醒，右下肺呼吸音低，右下肺可闻及湿性啰音，余未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音，胸部CT结果显示，右肺下叶感染、实变，右背侧胸膜增厚，同时血常规提示白细胞升高，CRP明显升高，建议住院治疗。

       入院后，科室给予“莫西沙星”等药物治疗，但治疗3天仍间断发热。科副主任、主诊组长魏胜全主任医师查看患者影像学表现考虑衣原体感染可能，科主任王惠霞查房后组织科室讨论，通过严谨回溯病史，对症状、病情检查结果等“抽丝剥茧”式地分析讨论后，团队大胆判断患者很可能是感染了少见的“鹦鹉热”。

       于是与患者家属商议后建议行支气管镜检查。检查中，团队留取右下肺泡灌洗液送检病原体靶向测序（PtNGS），同时调整用药给予莫西沙星氯化钠注射液0.4g/QD抗感染治疗。最终灌洗液送检病原体靶向测序（PtNGS）显示患者鹦鹉热衣原体、咽峡炎链球菌群感染，团队再次调整用药，加用米诺环素 100mg Q12H。至此，患者不明原因的发热、肺炎终于有了定论，原来是感染了鹦鹉热支原体。得知自己是鹦鹉热支原体肺炎，刘大姐非常疑惑：“怪不得入院的时候，医生们都反复问我，近期有没有接触过养鸟或接触过鸡鸭……”

       入院第六天，患者体温正常，偶有咳嗽咳痰，为黄白色样痰，各项感染指标下降明显。入院第十天复查胸部CT，肺部病灶较治疗前明显吸收，未再发热，病情好转后如期出院。

专家科普

一、了解鹦鹉热

       鹦鹉热是一种由感染鹦鹉热衣原体引起的人畜共患疾病，该病原菌通过受感染鸟类的尿液、粪便及其他排泄物排出，可在环境中保持感染性数月。人类通过吸入鹦鹉热衣原体污染的气溶胶致病，可发展为流感样疾病或肺炎。鹦鹉热衣原体是一种革兰阴性需氧细胞内寄生的病原菌，鸟类是主要宿主。鸽子、金丝雀、鸭子、天鹅也可能是人类感染的来源。

　　鹦鹉热衣原体肺炎最常见的临床症状是发热、干咳、呼吸困难、头痛、肌痛。也有脉温分离（发热但脉率未增加）、意识改变、畏光、肝脾肿大、非特异性皮疹和咽炎等表现。

　　影像学表现也缺乏特异性，胸部CT上最常见的征象是气腔实变、磨玻璃影、网格影，可伴有支气管充气征。有时也会出现双肺结节状、粟粒状或间质性改变，可见沿胸膜下分布的实变或磨玻璃影和增厚的支气管血管影。

　　由于衣原体的培养要求高，一般实验室难以做到。目前诊断鹦鹉热衣原体肺炎是基于临床表现和接触史。传统的诊断方法检测条件要求高，mNGS 作为新兴的病原诊断技术，可以提高鹦鹉热衣原体的检出率，缩短诊断时间，早期及时对症治疗，指导用药。

　　鹦鹉热肺炎治疗首选四环素类，包括多西环素、米诺环素，若存在四环素类禁忌，次选大环内酯类，喹诺酮类有效，但疗效远不如四环素和大环内酯类。疗程至少10-14天，以确保有效和预防复发。

二、应用四环素类抗菌药物的注意事项

       （1）四环素类抗菌药物可致肝损害，因此原有肝病者不宜用此类药物。肝功能正常患者，长期用药期间应定期检查血常规以及肝功能。

       （2）四环素类抗菌药物可透过胎盘屏障，孕妇不宜应用；

       （3）四环素类抗菌药物可自乳汁分泌，哺乳期妇女应用应暂停哺乳。

       （4）四环素类抗菌药物可引起牙齿永久性变色，牙釉质发育不良，并抑制骨骼的发育生长，不推荐用于8岁以下的儿童。