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       5月中旬，33岁的何先生因突发头晕、大汗、双下肢无力、后枕部疼痛4小时来到宝鸡市人民医院就诊。急诊完善头颅CT等检查后以“头晕待查”收住神经内三科进一步住院治疗。

       神经内三科冯晓伟主治医师接诊患者，查体并询问病史后考虑为后循环缺血，为进一步明确诊断，席聪建议为患者行颈部血管彩超、头颅颈部核磁MRI+MRA检查。最终检查结果显示何先生左侧椎动脉V2段椎动脉夹层(壁间血肿），血管壁MRI增强显示左侧椎动脉V2段局部狭窄，考虑壁间血肿，结合询问病史，考虑患者因外力原因导致椎动脉夹层，找出病因但情况仍不容乐观！椎动脉夹层是青年脑卒中的重要原因，在青年缺血性脑卒中约占20%，被公认为青年卒中的“头号杀手”，若不及时治疗，会有致残致死风险。

       为进一步明确夹层的位置、长度以及血流情况并进一步治疗，神经内三科团队为患者进行脑血管造影检查明确椎动脉夹层，血流良好，不需要血管内治疗。经积极双联抗血小板治疗，何先生头晕及双下肢无力等症状基本消失。出院后继续双联抗血小板治疗，1月后再进行复查，明确夹层修复情况。

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一、什么是椎基底动脉夹层？

       “椎基底动脉夹层”又称“椎基底动脉夹层动脉瘤”，是由于动脉血管内膜破损，血流从血管内皮破损处溢出于血管内膜一中膜之间或血管中膜-外膜所致的血管性病变。通俗来说，当动脉壁内部出现撕裂情况时，血液可以穿透破损的血管壁内膜，然后进入血管壁，让血管壁处于分层状态，接着，血管变得狭窄，闭塞，亦或是形成假性的动脉瘤，会对人体造成严峻的损害。

二、椎基底动脉夹层可能致病的病因

       1．头、颈部外伤史：外伤，如颈部推拿按摩、过伸、过曲、旋转等甚至咳嗽、呕吐、打喷嚏等可引起。

　　2．潜在的动脉疾病：可能导致血管壁的易损性。血管内膜发生撕裂。还有遗传因素造成的血管壁的缺陷。

　　3．肌纤维发育不良：约15%~20%的本病患者发生颅及颈部动脉夹层。

　　4．偏头痛：可能与血管壁水肿，血管壁撕裂或者夹层扩大及蛛网膜下腔出血有关。

       5．感染：近期感染，特别是上感可诱发脑动脉夹层，其特点是多个累及，可能是感染引发的氧化应激、自身免疫等机制。

       6.  高血压病。

       7.  口服避孕药。

三、椎基底动脉夹层发病的症状

       1．椎基底动脉夹层发生时，由于患者血流进入血管的内皮下，易造成椎动脉和基底动脉供血不足，并引发一系列症状，主要表现为间歇性、发作性的神经功能障碍。患者可能出现复视、构音障碍和吞咽困难等脑干症状，也可能出现眩晕、共济失调等小脑症状，甚至部分患者还可能出现双侧黑蒙或同向性偏盲等枕叶脑组织缺血的症状。

　　2．椎基底动脉夹层患者常感后枕部疼痛。

　　3．除此之外，部分患者还可能出现猝倒、运动障碍、感觉障碍、头晕等相关的症状，偶尔会出现对侧肢体和同侧舌肌无力等表现。

　　4．病情较为严重的患者甚至会出现脑干、小脑梗死的症状。

四、椎基底动脉夹层发病的治疗

       1．抗凝治疗：防止血栓脱落导致脑栓塞，至少进行3—6个月。

　　2．抗血小板聚集治疗：有抗凝禁忌症者，可选择抗血小板治疗，急性期抗凝和抗血小板治疗无明显差异。

　　3．溶栓治疗：有证据显示急性缺血性卒中在发病4.5小时内静脉溶栓是安全的。

　　4．血管内介入治疗。

       宝鸡市人民医院神经内三科席聪主任医师提醒，青年人应该严格控制高血压、高血脂、糖尿病，避免吸烟、肥胖、饮酒、缺乏运动等危险因素，养成良好的生活饮食习惯，一旦出现头晕、头痛、行走不稳视物模糊等症状时应立即就医 。