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服用“他汀类”药物这几点你知道吗？

       脑血管病的常用药有很多，包括他汀药物、抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物、促进微循环药物、神经保护及神经营养药物等。我们今天讲心脑血管病的又一味神药---他汀药物。

01、他汀到底是白天吃还是晚上吃

       他汀类药物什么时候服用主要由两个因素决定，第一个因素是胆固醇合成的节律；第二个因素是他汀类药物的药代动力学特点。

       胆固醇合成：具有昼夜节律性，中午合成最少，夜间合成最多。单考虑这一点，他汀类药物应当晚上服用。

       药代动力学：他汀类药物根据半衰期的长短可分为短效（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀及氟伐他汀）和长效（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。根据药代动力学特点短效他汀晚上服用最好；长效他汀一天内固定的任意时间服用。

       综上所述：因为服用他汀类药物以老年人居多，所以为了方便记忆、提高依从性，药师用药交代均为晚上服用。

       如果错过服药时间，应在记起时立即补服，若接近下次用药时间，则无需补服，切勿一次使用双倍剂量。

02、服用他汀类药物会有哪些副作用

       肝酶升高

       一般而言，患者服用他汀类药物都是安全有效的，但少部分患者在服用他汀之后，会出现肝脏转氨酶升高。那如果出现转氨酶升高怎么办呢？转氨酶不超过正常值的 3 倍可以观察，超过 3 倍可以减量，或者更换对肝脏影响较小的药物，比如瑞舒伐他汀。

       肌痛反应

       肌肉酸痛是他汀类药物的常见不良反应之一，依据肌酸激酶（CK）值是否正常又可以分为肌炎和肌痛，如果 CK 大幅升高，则可能为横纹肌溶解症，严重的甚至可以危及生命。患者在应用他汀类药物的时候，只要出现了疑似肌肉不适的症状，应立即停药，及时就医以免耽误病情。

       影响血糖

       对血糖的影响，有报道显示，部分他汀类治疗与空腹血糖升高以及糖化血红蛋白升高有关。如果出现血糖异常，可以更换对血糖影响较小的他汀药物，比如普伐他汀、匹伐他汀。

03、他汀类药物不能与哪些药物同时服用

       他汀类药物（除普伐他汀）在体内主要通过肝脏内P450酶系（CYP3A4,CYP2C9）进行代谢，而这两种酶同时也是其他许多药物的代谢酶，因此他汀类药物与经同一途径代谢的其他药物之间同时使用就会产生相互作用，甚至引发药物不良反应。

1、华法林

       他汀类药物与华法林合用会使华法林的代谢减少，作用显著增强，从而导致出血风险上升，因密切监测INR等凝血指标。

2、地高辛

       他汀类药物与地高辛同时服用会使地高辛血药浓度升高，由于地高辛治疗窗较窄，极易发生中毒，所以两药应避免同时服用。

3、贝特类药物（非诺贝特、苯扎贝特）

       贝特类药物与他汀类药物均为治疗血脂异常药物，两者同时使用会使横纹肌溶解风险增大。

4、肝药酶抑制剂

       主要包括酮康唑、伊曲康唑、红霉素、克林霉素、环孢素和胺碘酮等。这类药物会抑制P450酶系，使他汀类药物代谢减少，血药浓度升高，从而诱发不良反应的发生。

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