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蜂蛰伤的局部处置 

1、去除虫体和毒刺

       ①如果感受到蛰痛后能立即处理皮肤上的蜂和毒刺，就能减少注入皮肤的毒液量。

       ②如果只剩下刺和毒液囊，可以尝试自行取出。因为此时毒液囊里的毒液正在慢慢注入皮肤。注意取出时不要挤压毒液囊，以免加速毒液注入皮肤。

       ③如果说已经过去了5分钟以上，还是没能及时取出毒刺，那就不着急了。因为毒液已经注入的差不多了，此时可以就医，使用刀尖、针头等工具辅助取出毒刺。

2、局部进行冷处理

       被蜂蛰伤的影响是轻微和短暂的。蛰伤部位在几分钟内会出现红肿和疼痛，几个小时内可能消退，有的会持续1-2天。没有什么并发症的情况，冷敷处理就可以了。也可以局部清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸性液体如食醋等;

3.大局部反应处理

       ①冷敷，能够减轻不适，如果蛰伤部位在四肢，应该抬高患肢;

       ②口服糖皮质激素，如醋酸泼尼松，40-60mg单次或逐渐减量服用;

       ③疼痛明显的配合止痛药，如布洛芬等非甾体抗炎药;

       ④瘙痒明显的可口服“西替利嗪"等抗组胺药，配合外用糖皮质激素等强效外用激素。

尽早评估病情 

       早评估指一经诊断，需要即刻作出评估。根据胡蜂蜇刺的数量(间接反映胡蜂数量及毒液量)、有无过敏反应及其他器官受损情况进行病情分级，按级别进行相应处理。

       1.轻度:(1）胡蜂蜇刺数量<15针; (2)伴/不伴轻度过敏反应，无全身荨麻疹及喉头水肿;(3)尿量正常，无血尿、酱油尿，肾功正常;(4)无其他器官受损。

       2.中度:(1）胡蜂蜇刺数量≥15针;(2)伴随过敏反应，甚至全身荨麻疹，无喉头水肿;(3）尿量减少，<0.5 ml/ (kg-h)(时间>6小时)，无血尿、酱油尿，血肌酐绝对升高≥0.3mg/dl或相对升高≥50%;(4)无心、肺等其他器官受损，生命体征平稳。

       3.重度:(1）出现血尿、酱油尿，尿量进一步减少，<0.5 ml/(kg·h)(时间>12小时)，血肌酐相对升高>200%~300%;(2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要脏器受损;(3）生命体征平稳。

       4.极重度:(1)出现多器官功能障碍综合征;(2）生命体征不平稳。

蜂蛰伤的院内处置 

       (一）轻度。

       对症、支持治疗，如果有轻度过敏反应，可使用少量激素或抗组胺药物，观察病情变化。

       (二)中度。

       1.抗过敏:过敏严重者立即肾上腺素肌内注射，高流量吸氧和适量补液，可使用氢化可的松200~400 mg/d,或甲泼尼龙40~80 mg/d.病情好转后逐渐减量，疗程3~7天。

       2.全身水化及碱化治疗∶水化治疗:输注0.9%氯化钠及5%葡萄糖注射液，1L/h或10~15ml/ (kg-h)，保证尿量200~ 300ml/h，每日液体入量>3000ml。注意避免因为输液速度过快引发肺水肿。碱化治疗:可使用5%碳酸氢钠注射液，每日400 ~ 600毫升，使用碱性药物将尿pH值调整至7.0以上。

       3.血液灌流治疗:尽早使用，可吸附进入血液中的蜂毒。

       4.必要时行血液透析治疗。

       5.对症支持治疗。

       (三）重度。

       除前述全身水化、碱化及血液灌流治疗外，需行连续肾脏替代治疗。

       (四）极重度。

       有条件转重症监护病房治疗，给予血液灌流及连续肾脏替代疗法清除蜂毒及炎性介质，必要时行血浆置换，呼吸机辅助通气等治疗。

       (五)正确预防破伤风。

如何预防蜂蛰伤 

       (1）养蜂人作业时应充分做好防护措施。

       (2）普通人野外工作或玩耍也应穿合适的衣服〈不要穿颜色鲜亮的衣服，不要穿暴露过多的衣服，可以穿一些户外活动的衣服、戴帽子、手套)。

       (3）教育儿童不要追逐蜂群，更不要刺激蜂巢。如与蜂群相遇应尽快躲避，不要主动拍打和驱赶。

       (4）夏秋季是胡蜂活动较多的季节，多分布在野外植物茂盛的区域，到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。

       (5)一旦招惹蜂群，要马上采取保护措施，如躲进建筑内关好门窗、就地趴下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身体，尤其做好面部、手等暴露部位的保护。

       (6)）如被蜂蜇，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应拔除，用清水冲洗伤口。非专业人员不要触动马蜂巢。

温馨提示 

       1、遭受峰群攻击时，首先要保护头部，用服装将头部遮蔽，远远逃离峰群势力范围。

       2、被毒蜂螫伤部位，先要剔除锋针，须小心不要把蜂针尾端毒囊弄破免得毒液被挤入体内加重伤害。如难以拔除可使用胶布黏贴后再揭起或对肿胀部位用三棱针行皮肤锥刺,也可用拔火罐,但不可挤压。

       3、仔细检查患者的蛰伤部位，尾刺取出后用0.9%NS冲洗伤口，碘伏消毒，用季德胜蛇药片加温水调成糊状敷于伤口处。也可根据不同的蜂类采用相应的处理措施若为蜜蜂蜇伤，其毒液呈酸性，局部应用碱性液体，如肥皂水、5%碳酸氢钠等。若为黄蜂或土蜂蜇伤，其毒液呈碱性，局部应用酸性液体如食用醋或1%醋酸。局部红肿疼痛明显者，可患处周围皮下注射2%的盐酸利多卡因;四肢减少活动，局部放置冰袋，减少毒素的吸收。

       4、立即给予面罩吸氧，根据血氧饱和度及时调整氧气流量。如患者发生喉头水肿时立即协助行气管插管或气管切开，以保证患者呼吸道通畅。

       5、根据患者情况，条件允许时进行早期透析，能有效清除人体内的蜂毒残留及代谢产物，还能降低喉头水肿、急性肺水肿、过敏性休克、多器官功能衰竭等致死性并发症的发生。

       6、一旦被蜂蜇伤后要及时就医。