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       近期，甲状腺乳腺外科对上半年在本科室接受手术治疗的10例继发性甲状腺旁腺功能亢进的患者进行了跟踪随访。这些患者都是因慢性肾衰，长期透析继发的甲状旁腺功能亢进，随访发现手术效果显著，术后10例患者甲状旁腺素均大幅度下降，血钙、血磷恢复至正常水平，监测过程中没有一例患者出现病情的反复。借此机会，和大家科普一下继发性甲状旁腺功能亢进的相关知识，尤其是家里有慢性肾病，长期血液透析的患者，需要重点关注。

　　继发性甲状旁腺功能亢进症是指由于某种原因导致体内钙磷代谢失衡，刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH），以补偿这种失衡的一种病理状态。此疾病最大的危害在于：患者发生心血管事件、肾性骨营养不良、病理性骨折和死亡的风险均大幅增加，最终出现过度骨吸收、血管异位钙化等原因引起的心脑血管并发症。

1.病因

       ①慢性肾病：肾脏是调节钙磷代谢的重要器官，慢性肾病患者由于肾功能受损，无法有效调节钙磷水平，导致低钙血症和高磷血症，刺激甲状旁腺分泌更多PTH。

       ②维生素D缺乏：维生素D在钙磷代谢中起重要作用，缺乏维生素D会导致肠道钙吸收减少，血钙水平下降，刺激甲状旁腺分泌PTH。

       ③低钙饮食：长期低钙饮食导致血钙水平降低，也会刺激甲状旁腺分泌PTH。

2.症状和体征

       ①骨骼症状：骨痛、骨质疏松、易发生骨折。

       ②泌尿系统症状：肾结石、肾功能不全。

       ③消化系统症状：胃溃疡、胰腺炎。

       ④神经系统症状：乏力、抑郁、记忆力减退。

       ⑤心血管系统症状：高血压、心脏病变。

3.诊断

       ①实验室检查：血钙、血磷、PTH水平测定，通常表现为低钙血症和高磷血症，PTH水平升高。

       ②影像学检查：超声、CT、MRI等用于评估甲状旁腺和其他相关器官的情况。

       ③核素扫描：甲状旁腺显像有助于发现异常甲状旁腺组织。

4.治疗

       ①纠正原发病：针对慢性肾病、维生素D缺乏等原因进行治疗。

       ②药物治疗：使用活性维生素D类似物、磷酸盐结合剂等药物来调节钙磷代谢。

       ③手术治疗：在某些情况下，如甲状旁腺增生明显或出现并发症时，可能需要进行甲状旁腺切除术。

       手术治疗的指征：

       ①临床表现为皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗等。

       ②对 CaSR 激动剂、维生素 D 及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙>4 mmol/L）或高磷血症（血清磷>1.94 mmol/L）。

       ③持续性iPTH>800 pg/ml。

       ④超声检查提示至少 1 个甲状旁腺增大并且直径>1 cm 或最大体积>300 mm3 或 99 Tcm核素显像显示高密度浓缩影。符合 （1-3）任何一项均建议手术。

5.预防和管理

       ①定期体检：尤其是存在相关风险因素的人群，如慢性肾病患者。

       ②健康饮食：保证足够的钙和维生素D摄入，避免长期低钙饮食。

       ③监测钙磷水平：对于高风险人群，定期监测血钙、血磷和PTH水平。

6.预后

       ①继发性甲状旁腺功能亢进的预后取决于原发病的控制情况和治疗的及时性。

       ②对于慢性肾病患者，尤其需要注意监测和治疗，以防止病情进展和并发症的发生。