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与死神赛跑　成功救治危重肺栓塞患者

       时间就是生命！宝鸡市人民医院介入科上演了一场与死神赛跑的紧急救治，成功挽救了一名急性大面积肺栓塞危重患者的生命。

       日前，51岁的患者李先生因突发晕厥入院，急诊检查发现血流动力学不稳:心率＞130次/分，低氧血症，1型呼吸衰竭，右心衰竭，考虑重症肺血栓栓塞症，介入科快速反应，第一时间开启急救绿色通道开展介入手术，予以肺动脉造影、血栓溶解、碎栓术+下腔静脉滤网置入术，术后规律抗凝治疗，患者恢复良好！

肺动脉CTA提示肺动脉血栓栓塞症

下肢静脉DSA造影提示大量新鲜血栓

肺动脉DSA造影提示肺动脉主干及分支大量血栓,予以肺动脉造影、血栓溶解、肺动脉碎栓

置入下腔静脉滤网，预防下肢静脉血栓再次脱落

规律抗凝半年后，复查肺动脉DSA造影提示肺动脉血栓完全消除，同期取出下腔静脉滤网

什么是肺栓塞？

       肺栓塞是指肺动脉或其分支被血栓、脂肪、气体或其他物质堵塞导致肺循环灌注不足、肺泡通气不足，引起组织缺氧和肺功能障碍的一种疾病。肺栓塞的危害很大，会导致急性呼吸衰竭、心力衰竭、肺梗死等严重后果，危及生命。

肺栓塞的发病原因？

       肺栓塞的发病原因很多，主要包括下肢深静脉血栓、肝素诱导血小板减少症、恶性肿瘤、心脏病、外伤、手术操作等。其中，下肢深静脉血栓是导致肺栓塞最常见的原因。

       下肢深静脉血栓是导致肺栓塞最常见的原因。当下肢深静脉内形成血栓时，血栓会随着血液流动到肺动脉，造成肺栓塞。

       肝素诱导血小板减少症是一种罕见的疾病，但它也是导致肺栓塞的一种原因。肝素诱导血小板减少症会引起血小板减少和血液凝固功能丧失，从而导致血栓形成和肺栓塞。

       恶性肿瘤也是导致肺栓塞的一个重要原因。恶性肿瘤可以促进血栓形成，同时肿瘤细胞也可以脱落并进入血管系统，形成肺栓塞。

       心脏病是引起肺栓塞的另一个重要原因。心脏病会导致心脏衰竭、心律失常等症状，从而影响血液的循环和流动，增加血栓形成和肺栓塞的风险。

       外伤和手术操作也是导致肺栓塞的原因之一。外伤和手术操作会导致血管受损和组织损伤，从而促进血栓形成和肺栓塞的发生。　

肺栓塞的典型症状？

       肺栓塞的症状表现多样，有些症状比较轻微，容易被忽视。肺栓塞的早期症状包括呼吸急促、胸痛、咳嗽、痰中带血等，但这些症状并不具有特异性，容易被误诊或漏诊。如发展到较为严重的阶段，则可能出现心悸、晕厥、意识改变等症状。

       呼吸急促：肺栓塞会导致肺循环灌注不足，使氧气供应不足，引起呼吸急促。当进行轻微运动或活动时，呼吸急促的症状会更加明显。

       胸痛：肺栓塞会导致肺动脉内血栓形成，阻碍血液流动，引起胸痛。胸痛通常是突然发生的，可以持续数分钟到数小时。

       咳嗽：肺栓塞还会引起咳嗽，特别是干咳。咳嗽通常是由于肺部受到刺激引起的。

       痰中带血：肺栓塞会导致肺循环灌注不足，引起肺泡出血，使得痰中带有鲜红色或暗红色的血丝。

       心悸：肺栓塞会导致心脏负荷加重，使心脏不断加速跳动，引起心悸。通常是由于心脏无法满足身体对氧气的需求引起的。

       晕厥：肺栓塞导致的缺氧和循环障碍会影响大脑的功能，会引起晕厥症状。

肺栓塞的危害？

       危及生命：肺栓塞是一种危及生命的疾病。血栓阻塞肺动脉，使得肺部缺氧，如果不及时处理，可能会导突然死亡。

       引起呼吸困难：肺栓塞会导致肺循环灌注不足，使氧气供应不足，引起呼吸急促、气促等呼吸困难的症状。

       导致肺部疾病：肺栓塞会导致肺部缺氧，使得肺部组织受到损伤，甚至可能引起肺梗死、肺部感染等其他肺部疾病。

       增加心脏负荷：肺栓塞会导致心脏负荷加重，使心脏不断加速跳动，增加心脏的负荷，长期下去可能会导致心脏疾病的发生。

       影响生活质量：肺栓塞会出现呼吸困难、胸痛等症状，影响日常生活，甚至可能导致无法正常工作和生活。

肺栓塞如何治疗？

       对于小范围的肺栓塞，在没有禁忌症的情况下可以采用药物治疗：肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群、艾多沙班等抗凝药。权衡血栓和出血风险后，一定要在医师的指导下用药。对于大范围的肺栓塞，可以进行新型溶栓药物溶栓治疗或者行微创介入手术导管内溶栓治疗。    

       肺动脉造影：可以明确肺动脉栓塞的大小，位置，形态，从而确定采用何种方法治疗。     

       经导管肺动脉内局部溶栓：应用超选择性导管放置于有栓塞的叶或段肺动脉进行超选择性局部溶栓或将溶栓药物直接注入血栓内，效果可能优于全身溶栓；

       导管碎栓和取栓对于血栓负荷重的肺动脉栓塞效果更为确切，可迅速改善血流动力学状况。

       目前针对肺动脉栓塞已有多项微创介入技术，如经导管接触性溶栓、导管碎栓、专门肺动脉血栓抽吸装置等，根据患者肺栓塞的部位及程度、手术耐受性情况等，能更加快速、充分地清除肺动脉内血栓，取得了满意的临床疗效，也极大程度上降低了远期肺动脉高压的发生几率。

如何预防肺栓塞？

       改善生活习惯：戒烟、戒酒、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。

       健康饮食：合理的饮食习惯是预防肺栓塞的重要措施。避免高脂肪、高胆固醇和高盐的食物，多饮水、多吃蔬菜、水果和全谷类食物，以及富含纤维素的食品，可以降低血脂和胆固醇，减少肺栓塞的风险。

       多活动：久坐不动或长期卧床容易导致血液淤积，增加肺栓塞的风险。保持身体活动对于预防肺栓塞非常重要。

       注意药物使用：某些药物，如雌激素和避孕药等，会增加肺栓塞的风险。因此，在使用这些药物时，应该遵循医生的建议，并且定期进行体检和检查。       

       肺栓塞重在预防，越早发现，越早治疗，效果越好，可减少重症率和死亡率。若出现不明原因的胸痛、胸闷、咯血或突发晕厥，应尽快到医院就诊，明确有无肺栓塞，切勿贻误治疗时机。

       宝鸡市人民医院介入科是宝鸡市率先集外周介入、神经介入、肿瘤介入为一体，有独立病房、护理单元、导管室的综合性学科，对周围血管病、脑血管病、各种肿瘤及出血性疾病有较丰富的诊断与治疗经验，涉及病种包括:动静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞、肠系膜动脉栓塞、颈动脉狭窄、大隐静脉曲张、透析通路堵塞、肝恶性肿瘤、急性缺血性脑梗死（动脉溶栓、导管抽栓、支架机械取栓）、内脏出血（咯血、肾出血、产后出血）等疾病的介入治疗，在急危重症方面，针对急性大面积肺栓塞开展动脉溶栓、抽栓、捣栓治疗，急性主动脉夹层开展覆膜支架腔内隔绝术，取得了较好临床疗效！

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