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       今年３月，赵师傅（化名）在体检时查出前纵隔包块，随后于我院胸外肿瘤外科进行了“剑突下三孔胸腔镜胸腺恶性肿瘤扩大切术+心包部分切除术”。近日，赵师傅来院复查，他激动地向当时为自己手术的医生胸外肿瘤外科副主任吴明君和主治医师张鹏说到，自己术后身体健康状况越来越好，非常感谢宝鸡市人民医院胸外肿瘤外科团队。此患者的成功治疗，标志着我院在复杂纵隔肿瘤微创手术治疗上又迈出了坚实的一步，为此类高风险病例提供了新的治疗希望。

病例回顾

       该患者体检时胸部CT发现前上纵隔见团块状高密度影，范围约3.6cmX3.2cmX24cm,邻近心包局部凹陷，考虑胸腺瘤。胸外肿瘤外科主任陈瑜率领团队仔细阅片并讨论后确认肿瘤与心包关系紧密，进一步胸部磁共振检查后明确心包存在侵犯，考虑侵袭胸腺瘤，手术指征明确。

       由于传统的侵袭性胸腺瘤手术方式是正中劈胸骨全胸腺切除术，手术创伤大、术后疼痛剧烈、术后活动受限、恢复慢、住院周期长。经团队综合分析后考虑传统正中劈胸骨手术创伤大，风险高，术后并发症多，遂决定行由副主任吴明君医生携手经验丰富的张鹏主治医师，行剑突下三孔胸腔镜微创手术治疗，以减少对患者的创伤及肺功能影响，加速患者术后快速康复。

       在麻醉手术科陈治富主任团队的大力支持下，术中紧密合作，精细游离病灶，在狭小的空间下（三个小戳卡孔直径分别为2cm、0.5cm、0.5cm）小心谨慎的切除受侵犯心包（切除心包后显露出了主动脉根部、心包内肺动脉部分、心耳等重要结构），最后在充分游离出双侧无名静脉的前提下切除胸腺上极及两侧心包外脂肪，同时对无名静脉及上腔静脉旁淋巴结进行清扫，达到完整切除全胸腺的目的。术后，患者在医护团队的精心照料下，恢复情况良好，无并发症发生。

       临床上一旦诊断恶性胸腺瘤，应尽早选择手术治疗。手术过程中应充分暴露前纵隔，为尽可能清除纵隔脂肪淋巴组织提供较好的术野，术中应注意保护喉返神经，应尽可能完整的切除肿瘤及其受累组织，包括部分胸膜、心包、肺、上腔静脉及无名静脉等，并对周围纵隔脂肪进行清扫，不能切除者则应用银夹标记出明确的肿瘤范围，以利于术后的放疗。手术能否完全切除胸腺瘤病灶也对患者的预后与生存率有明显的影响。