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磁共振脑灌注成像 （PWI）应用

       中年女性，外院发现脑占位，近期来宝鸡市人民医院神经外科就诊，进行了颅脑多模态磁共振成像，其中包括磁共振灌注成像（PWL），获得多种定量参数值，为疾病的诊断，分级、鉴别诊断以及治疗方式选择提供了定量信息。

图1：3D-ASL 局部脑血流量

　　病灶与正常区域局部脑血流量对照，病灶脑血流量明显升高。（图左下角显示数值）

图2：脑血容量（CBV）：每100g脑组织内的血容量，单位（mL/100g）。即血容积。

图3：脑血流量（CBF）：代表每100g脑组织内每分钟的血流量，单位（mL/100g/min）。即血流速度。

图4：平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内动脉侧到静脉侧，所有脑组织通过时间的平均值，单位（S）。反应了脑组织血液循环的通畅情况。

图5：达峰时间（TTP）：从造影剂到达成像区主要动脉开始，至到达造影剂最大量的时间，单位（S）。亦可反应脑组织血液循环的通畅情况。

图6：组织达峰时间（Tamx）：代表脑组织储存血液功能到达最大值的时间，是反应组织灌注改变和脑组织梗死的敏感指标。

磁共振脑灌注成像 （PWI）简述

　　MR脑灌注成像(MR Perfusion Weighted Imaging，MR PWI)是常用的一种脑功能成像技术，反映组织的微血管分布及血流灌注情况，提供血流动力学信息等方面的价值。

　　目前，常用的磁共振灌注成像有三种方法：

　　① 动态磁敏感加权对比增强灌注成像（DSC-MRI）；

　　② 磁共振动态对比增强灌注成像（DCE-MRI）；

　　③ 动脉自旋标记灌注成像（ASL-MRI）。

　　前两者需要静脉团注射对比剂（如Gd-DTPA），以DSC-PWI最常用；后者无需注射外源性对比剂。

　　1，动态磁敏感加权对比增强灌注成像（DSC-MRI）

　　DSC可获得的参数有：局部脑血容量(regional cerebral blood volume，rCBV)、局部脑血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)、局部平均通过时间(regional mean transit time，rMTT)、局部达峰时间(regional time to peak，rTTP)，能够提供组织详细的灌注信息，如灌注不足、侧支循环建立、血流再灌注或过度灌注等。

　　2、动脉自旋标记技术(ASL)

　　动脉自旋标记ASL技术利用动脉血液作为内源性对比剂，是一种无需打药，无需引入外源性对比剂就可以进行颅脑灌注成像的磁共振技术。

三种方法的对比

临床应用范围

一、脑缺血性疾病中的应用

　　1、诊断超早期急性缺血性病灶；

　　2、区分实性梗死区（不可挽救区域）及缺血半暗带（缺血但可以挽救区域），为临床溶栓治疗提供较直观的图像依据；

　　3、在一定程度上反应侧枝循环形成、缺血再灌注及过度灌注状态，对梗塞治疗效果进行评价；

　　4、对脑供血不足进行客观的分析和诊断；

　　5、判断脑白质疏松低灌注区域，为临床药物干预提供依据并对治疗后的灌注恢复进行评价；

　　6、脑动脉狭窄手术治疗前的必要检查项目。

脑缺血磁共振灌注参数表

二、脑肿瘤的应用

       1、颅脑肿瘤的诊断和鉴别诊断。

       2、颅脑肿瘤的分级。

       3、指导立体定位活检。

       4、判断肿瘤的边界，评估疗效。

       5、放射性损伤，假性进展和肿瘤复发的鉴别诊断。

三、其它，如癫痫，偏头痛，病毒性、自身免疫性脑炎，线粒体脑病等

温馨提示

       宝鸡市人民医院医学影像科磁共振专业在全市较早使用3.0T磁共振开展颅内脑血管病、脑肿瘤等病变多模态磁共振成像技术，在脑血管病和脑肿瘤的诊断、鉴别、分级及治疗评估方面积累了丰富的经验。