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       肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，主要表现为体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴随体重增加。肥胖症的病因复杂，包括遗传、环境、社会、心理等多方面因素。其中，饮食过多、活动过少以及脂肪代谢紊乱是主要的诱发因素。

肥胖症对骨质疏松的影响

       1.传统观念与争议

       过去，学术界普遍认为肥胖对骨质疏松症有保护作用，因为体重增加会使骨骼承受更大的负荷和机械刺激，从而促进骨细胞的活动和骨量的增加。然而，今年来的研究对这一观点提出了挑战。一些研究表明，虽然较大的体重对骨量有益，但肥胖并不总是对骨质疏松症具有保护作用，特别是当脂肪分布不均时。

       2.脂肪分布与骨质疏松风险

       脂肪分布是影响肥胖与骨质疏松关系的重要因素。腹部肥胖（尤其是内脏脂肪增加）与骨质疏松和骨折风险增加有关。内脏脂肪过多可能导致炎症细胞因子及氧化应激增加，通过刺激破骨细胞活性导致骨质减少。相比之下，四肢脂肪或皮下脂肪的增加可能对骨密度的影响较小。

       3.肥胖与维生素D水平

       肥胖还与维生素D水平呈负相关，维生素D是维持骨骼健康的重要营养素，有助于促进钙的吸收和骨骼的矿化。然而，肥胖者的脂肪组织增多会导致维生素D的分布容积增大，使得释放入循环中的维生素D减少，进而降低血清中维生素D的水平，这可能会增加骨质疏松和骨折的风险。

       除此之外肥胖症还与心血管疾病、糖尿病、骨关节疾病、脂代谢紊乱、癌症风险增加有关，对个人心理健康产生负面影响，出现精神心理问题，如焦虑、抑郁等。

       故预防肥胖症的发生比治疗更为重要，因此应从小养成良好的饮食和生活习惯，保持健康的体重。肥胖症的预防与治疗涉及生活方式调整、医学营养治疗、体力活动和体育锻炼、药物治疗以及手术治疗等多个方面。

肥胖症的预防

       １．合理膳食

       减少高热量食物摄入：减少油炸、零食、高糖饮料、高脂肪等垃圾食品的摄入，这些食物往往热量高而营养价值低，容易导致肥胖，同时应多进食富含钙和维生素D的食物，如牛奶、豆腐、深绿色蔬菜、坚果等，预防骨质疏松的发生。

       多吃蔬菜适量水果：蔬菜水果富含纤维和维生素，有助于增加饱腹感并减少总热量摄入。

       晚餐少吃：晚餐后活动减少，能量容易堆积，因此应控制晚餐的量和热量。

       2.增加体力活动和体育运动

       每周进行不少于150分钟的有氧运动，如慢跑、游泳、骑自行车等，有助于消耗体内多余的热量。

       减少久坐时间，每小时起身活动1次，避免长时间坐着不动。

       3.良好的生活习惯：

       保证充足的睡眠，避免熬夜和睡眠不足导致的代谢紊乱，增加日光照射，有助于维生素D的生成及钙质吸收，戒烟限酒。

       保持良好的情绪状态，避免情绪抑郁导致的食欲增加和运动量减少。

       4.定期监测体重：

       定期通过人体成分分析测量体重和体脂率，了解自己的体重变化情况，及时调整饮食和运动计划。

肥胖症的治疗

       1.医学营养治疗：

       在专业营养医师指导下，评估合适的热量摄入，保证机体所需的营养成分比例，通过调整膳食结构达到体重下降的目的。

       2.体力活动和体育运动

       1）.有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增强肌肉力量和灵活性，提高骨密度。

　　2）.重量训练：通过重量训练增加骨骼负荷，促进骨骼的生长和强化。

　　3）.平衡训练：改善平衡功能，减少跌倒的风险，防止骨折。

　　3.药物治疗：

　　对于轻度肥胖患者给予严格生活方式干预，中重度肥胖患者，可在医生的指导下使用肠道脂肪酶抑制剂类药物（如奥利司他胶囊）或兼有减重作用的降糖药物（如二甲双胍片、利拉鲁肽注射液等）。

　　新型药物如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-IRA）也显示出良好的减重效果和心血管获益，如司美格鲁肽。

　　4.手术治疗：

　　对于重度肥胖且减重失败、伴随较多并发症的患者，可考虑进行手术治疗，如胃转流术、空肠回肠分流术等。

　　注意事项：

　　在进行肥胖症治疗时，应综合考虑患者的年龄、性别、体重、健康状况以及个人意愿等因素，制定个性化的治疗方案。

　　治疗过程中应密切关注患者的体重变化、健康状况以及可能出现的不良反应，及时调整治疗方案，如进一步需要医学营养减重咨询及治疗患者可到宝鸡市人民医院临床营养科门诊4楼429诊室，电话：13619170275。