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磁共振脑弥散张量成像 （DTI）应用

       病例20：患者，中年女性，外院发现脑病变，来宝鸡市人民医院神经外科就诊，进行了颅脑磁共振弥散张量成像（DTI），获得脑神经纤维束图像（DTT）以及多种定量参数值，为疾病的鉴别诊断、诊断分级以及手术路径选择提供了定量信息。

图1：DTT图（侧位）

　　颅脑主要的神经纤维束显示，左侧额顶部病灶周围神经纤维素显示异常。

图2：DTT图（正位）  

       颅脑主要的神经纤维束正面观。

图3：DTT图（病变局部图）  

       病灶周围神经纤维束受压弧形移位，呈抱球样。

图4：部分各向异性指数（FA）

       病灶局部的各向异性指数值。（图左下角显示测量数值）

图6：容积比（VRA）：

       病灶与相应正常对照侧脑组织容积比数值对照。

图7：T2-加权轨迹（T2）

       病灶与相应正常对照侧脑组织数值对照。（图左下角显示测量数值）

       为了获得脑神经纤维束高清、完整的显示，医学影像科张军晖副主任医师和毕国强主管技师决定选择更复杂，更耗时间（常规四倍）的序列扫描。随后在ADW4.6工作站耗多时处理出颅脑高清DTI图像和病灶的各种参数值，为病变的定性，定位，定量提供了重要信息，也为神经外科团队精准的，完整的切除血供极其丰富的病变组织，提供了非常重要的手术前决策价值。最终，多模态磁共振技术应用，综合多种定量参数，影像诊断（病变类型、分型、分级）与术后病理结果完全一致。

磁共振脑弥散张量成像 （DTI）简述

　　弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是一种基于常规磁共振影像技术发展出的新兴影像表达方法。DTI是MRI的一种特殊形式，不仅可以显示每一个体素的信号强度，而且还能够计算3维空间中张量方向的具体数据。再经由图像数据的处理将每一组的方向箭头进行加工，形成神经束的线性图像。

       DTI不仅通过各向异性分数（fractional anisotropy，FA）描述了组织内水分子扩散的方向性，同时也通过表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）、平均扩散率（mean duffusivity，MD）、轴向弥散系数（axial diffusivity，AD）、径向弥散系数（radial diffusivity，RD）来更加具体地描述组织中的水分子扩散的方向和大小，提供了定量参数。

       DTI 技术是目前唯一一种可提供活体白质微结构、无创定性和定量信息的 MRI 技术，通过可视化和量化白质纤维束来评估脑组织的微细结构，DTI 不需要任何额外设备、对比剂及化学标记物，就可以区别显示白质纤维的走向及完整性，了解病变造成的白质纤维束受压移位、浸润与破坏，为病变的诊断与鉴别诊断提供更多信息，为手术方案的制定，术后随访提供依据。

临床应用范围

       1、大脑发育不全

       出生后，大脑将经历一场漫长且复杂的发育过程，组织的各向异性不断增加，利用DTI技术可以定量分析不同部位脑组织的各向异性程度，显示大脑的发育过程。代表性疾病为孤独症、小儿脑瘫等。

       2、脑肿瘤

       定量分析肿瘤组织特点及鉴别肿瘤级别，鉴别正常白质纤维、水肿及肿瘤区域。便于医生在术前、术中能更清楚掌握肿瘤和白质纤维的情况，使手术方案更加安全可靠。

       3、脑卒中

       可检测脑卒中后皮质脊髓束损伤有显著优势，可用于白质纤维束变性等研究，以及颅内灰质微观结构改变。长期DTI随访观察有助于提高人们对卒中后临床病理学演变过程的认识。

       4、抑郁症

       可精确定位精神病灶，揭示精神分裂症、抑郁症等疾病的细微反常变化，精确显示神经纤维传导束，引导进行大脑手术或再生医学的修复治疗。

       5、脑白质变性

       脑白质病涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列心理和社会行为，从而导致认知障碍，通过DTI技术可以揭示脑白质变性疾病导致的神经纤维束受损部位及程度，单独显示受损的每个纤维束，从而为该病的精准诊断打下基础。

温馨提示

       宝鸡市人民医院医学影像科在全市最早应用GE3.0T静音磁共振开展脑肿瘤的多模态磁共振成像技术（Gd-DTPA、DWI、3D-ASL、MRS、SWI、以及DSC、DTI……等），在脑肿瘤的诊断、鉴别、分级及治疗评估方面积累了丰富的经验。我们将不断学习新知识，扩展视野，紧跟影像医学发展，挖掘高场磁共振先进设备的功能，合理应用新技术造福患者。

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