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       在肿瘤放射治疗领域，螺旋断层放射治疗（TOMO）和立体定向放射外科（SBRT/SRS）技术的融合，标志着精准放疗进入新阶段。对于孤立性脑转移（Solitary Brain Metastasis）的再程治疗，如何在控制肿瘤的同时最大限度保护正常脑组织，成为临床核心挑战。

　　在放射治疗领域，再程放疗是一个难题。在治疗中既要保证再次放射治疗的有效性，又要最大程度的降低副反应，保护正常组织及其功能。近日，医院放射治疗科接诊了一位两年前乳腺癌脑转移放疗后的患者，常规复查，发现颅内又出现了转移灶，患者及家属很是焦虑。甲状腺乳腺外科副主任叶彦军及团队发起了多学科会诊讨论，针对患者实际情况，再程放疗是最佳的选择。但由于是再程放射治疗，对放疗精准度和危及器官限值的要求非常高，放射治疗科再次组织了该病例的讨论，从理论数据到如何精准实施治疗，保证质量和安全的多个角度考虑，一致决定借助TOMO精准优势，迎难而上，为患者解除疾苦。

治疗过程回顾

　　放射治疗科结合TOMO设备的优势和临床理论、实践基础从以下三个方面斟酌治疗实施的质量和安全性：

　　一、TOMO精准治疗满足孤立性脑转移的再程放疗需求

　　约20%-40%的癌症患者会发生脑转移，其中孤立性脑转移因病灶局限、全身控制良好等特点，成为局部根治性治疗的潜在目标。然而，首次全脑放疗（WBRT）或局部SRS后，约30%患者可能面临局部复发或新发病灶的挑战。此时，再程放疗（Re-irradiation）需在以下矛盾中寻求平衡：

　　1. 肿瘤控制：需给予足够剂量以克服放疗抵抗；

　　2. 正常组织保护：避免既往照射区域的累积剂量超过脑干、视神经等关键结构的耐受性；

　　3. 功能保留：减少认知功能损伤及放射性坏死风险。

　　二、TOMO精准技术赋能SBRT：精准再程放疗的坚实基础。

　　TOMO系统通过360°螺旋照射、动态调强（IMRT）和兆伏级CT影像引导（MVCT），为脑转移再程SBRT提供了独特优势：

　　1. 超适形剂量分布

   TOMO的薄层多叶准直器（64对镨合金叶片）可实现亚毫米级剂量雕刻，尤其适用于毗邻脑干、海马区的病灶。其剂量跌落梯度（Gradient Index）可达10%-15%/mm，显著优于常规直线加速器。

　　2. 累积剂量可视化与规避

　　通过剂量叠加（Dose Accumulation）技术，TOMO可整合首次放疗的剂量分布，实时计算再程计划中的累积剂量，确保脑干（Dmax≤54 Gy）、视交叉（Dmax≤50 Gy）等关键结构耐受性。

　　3. 多病灶同步治疗

　　对于多发性脑转移，TOMO支持单次计划中同时照射多个分散病灶，且每个靶区独立优化剂量，避免传统SRS需多次摆位的局限。

　　三、TOMO临床实践数据支撑，为再程放疗提供思路。

　　1. 适应症选择

 　　病灶直径≤3 cm，距离关键结构≥3 mm；  KPS≥70，预期生存期＞6个月；  距首次放疗间隔≥6个月（若首次为SRS，剂量≤18 Gy）。

　　2. 剂量分割策略

　　 根据RTOG 1205和NRG-BN001指南，推荐：  单次分割：18-21 Gy（适用于病灶≤2 cm且远离关键区）；  分次SBRT：27 Gy/3次或30 Gy/5次（降低放射性坏死风险）。

　　3. 疗效与安全性

　　多项研究证实，TOMO-SBRT再程治疗的**局部控制率（1年LC）可达80%-85%，放射性坏死发生率＜10%，显著优于常规放疗（表1）。

       结合我院TOMO平台的技术优势与SBRT的精准理念，经过团队认真探讨，与患者及家属多次沟通、知情同意后，一致决定迎难而上，对该患者实施孤立性脑转移再程放疗。

　　为实施精准打击肿瘤，放射治疗科在患者定位前进行了增强磁共振扫描，利用定位增强CT与磁共振多模态融合精准勾画靶区。

复查结果

　　经过放射治疗科团队临床诊疗方案设计，精准定位及多模态靶区勾画，计划设计，全程治疗过程顺利，每次图像引导精准治疗，患者治疗过程中及治疗完成后均无任何不良反应。治疗后三月复查：由额叶脑转移瘤消失，瘤床区“洁净”。