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9月6日中午,ICU、产科先后接到院患者服务中心的电话:某县人民医院一位产妇突然出现抽搐伴意识不清,正在积极抢救,请求支援,医院拟派ICU、产科医生一起去指导抢救。产科王情主任和ICU陈景荷副主任医师立即乘救护车前往。到达县人民医院后两位医生直奔病房查看病人情况,患者意识呈昏睡状,球结膜高度水肿,左侧肢体有自主活动,右侧肢体不活动且肌张力下降。经初步了解患者孕35+3周已行剖宫产术,术后血压突然升高,最高达200/110mmHg,用药后血压有所下降,但未达理想水平。留置导尿袋中尿液颜色呈酱油色,化验结果提示血小板下降、胆红素、转氨酶明显升高。王情主任当即确诊为:1、产后子痫 2、HELLP综合征;陈景荷副主任医师认为患者一侧肢体不能活动,不能排除颅内复杂情况。患者家属强烈要求转入我院进一步救治。随后对患者进行全面评估,两位专家的安全护送患者转入我院。
患者到院后,立即开启绿色通道,并行头颅CT检查后收住ICU。结果提示:产后可逆性后部白质脑病综合征可疑,遂请神经内科、介入科、血液科等相关科室专家会诊,一致认为产后子痫 Hellp综合征诊断明确,患者已出现溶血反应,可能合并颅内静脉窦血栓,病情十分凶险!专家组制定抢救方案:1.控制血压,降颅压,预防再次抽搐;2.预约头颅MRI、MRV排除静脉窦血栓等;3.病情许可时,可行血浆置换治疗;4.深静脉置管监测中心静脉压管理好液体,调整酸碱及电解质平衡;5.向院医务科及主管院长汇报患者病情并做好全院大讨论准备。
经过一晚上紧张有序的治疗、监测,患者血压、呼吸、心率都逐渐趋于平稳,尿色变淡,尿量正常;行头颅MRI、MRV检查排除静脉窦血栓,考虑血管性水肿。经过全院讨论,最后诊断:1.产后子痫 2.Hellp综合征3.可逆性后部白质脑病综合征?4.多器官功能障碍综合征。科主任李蓉立即调整治疗方案,第二天患者意识逐渐转清;第三天右侧肢体可以活动,第四天右侧肢体肌力恢复,活动正常,可以床上活动并自主进食;第五天拔除胃管、尿管、下床活动、自觉视力明显好转。患者现已转到产科病房继续接受康复治疗。
产科Hellp综合征发病率不高,合并产后可逆性后部白质脑病综合征更罕见。虽然见得少,但因为我们的团队有信心有担当不放弃,多学科通力合作,患者逐渐康复,最终挽救了一个家庭,得到了患者及家属的一致好评。
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