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       输血作为一种不可替代的治疗手段，已广泛运用于临床各科室，在抢救患者生命过程中起着十分重要的作用。根据Rh阴性的孕妇血型及不规则抗体检测结果，做好产前准备，制定相应的备血策略，对保证孕妇生产和生命安全有重要意义。

       什么是Rh血型？人类血型的分类系统有好几种，最常用的是ABO血型分类，还有一种是Rh血型分类。临床Rh血型鉴定常规检测D抗原，通常所谓的Rh阳性指的是D抗原阳性，Rh血型阴性则是D抗原阴性。

       在我国，RhD阴性血型非常稀少，约占人群的0.4%。由于罕见，Rh阴性血型又被称为“熊猫血型”。一旦在分娩期发生大出血，血源就会比较紧张。一般情况下，血站的Rh阴性血的库存数量相对较少，由于还要考虑到ABO血型的配型，可供选择的余地就会更小。因此，对于有大出血风险的Rh阴性孕妇，事先做好备血的预案十分重要。

       近年来，我院输血科成功为多位Rh（D）阴性孕妇进行了贮存式自体输血的血液采集工作。这是我院开展稀有血型孕妇住院前采用自体血贮存以备住院后产时、产后需要时应用的案例。

       我院产科门诊孕妇赵某，预产期为2周后。在前期门诊常规检查中发现血型为A型Rh（D）阴性。考虑该孕妇为稀有血型，故为保证其在后期住院时分娩工作的顺利开展，根据孕妇的身体状况，结合各种实验室检测指标，该孕妇符合贮存式自体输血的条件。在产科、输血科及市中心血站共同协作下，经多次宣传、沟通，并取得孕妇及家属同意，在签订《宝鸡市人民医院自体输血知情同意书》后，由输血科田华主任及市中心血站体检采血科王跃主任对孕妇进行了贮存式自体输血的血液采集。该血液在专用储血冰箱保存一段时间后，在孕妇产时或产后回输。既保障了孕妇安全，又节约了血液资源。

       稀有血型孕妇储存式自体输血，在我院已经开展多年。该项技术可操作性强，贮存简便，血液回输安全性高，没有传播艾滋病、疟疾、梅毒、肝病、巨细胞病毒等血液传染性疾病的危险，费用低廉，对节约血液资源、手术用血的保证以及稀有血型患者的输血有相当大的意义，特别值得推广。

医疗科普

一、何为自体输血？

       自体输血是采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时输给患者本人的一种输血方法。自体输血可分为三类，即贮存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血。

1、贮存式自体输血

       手术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术时输用，如准备分娩或剖宫产的孕妇多采用贮存式自体输血的方式。

2、稀释式自体输血

       术前根据患者术中可能出血的多少和血常规结果决定采集自体血。在麻醉成功后、手术开始前，采集患者一定量 的血液，同时输入等量的胶体和晶体液，以使血容量维持正常。采集的血液在患者需要时回输。

3、回收式自体输血

       手术过程中或手术后，在严格的无菌条件下用自体血回收机将术野流出的血液或体腔的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，在术中或术后回输给患者。前提是患者流失的自身血液中红细胞基本正常，没有被破坏、污染，回收后可重新利用。

二、自体输血其优点

1、避免输血不良反应和血液传播性疾病（如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等）。

2、不需要做交叉配血试验，可避免同种异体输血引起的差错事故。

3、可避免同种异体输血产生免疫抑制，降低了围手术期感染的发生率。

4、减轻患者的经济负担。

5、反复放血，可刺激骨髓造血功能。

6、降低患者的血液黏度，改善微循环，增加组织摄取氧的能力。

7、回收式自体输血，对于抢救大出血手术患者快速而有效。

8、自体输血可以节约血液资源，缓解血源紧张的状况。

三、贮存式自体输血适应症

1、年龄一般在16岁至65岁；心、肝、肺、肾功能正常的患者，年龄可适当放宽。

2、术前状况良好，血红蛋白≥110 g/L，血细胞比容≥0.33，择期手术患者。

3、孕妇和计划怀孕者（避免顺产或剖宫产时输异体血）。

4、稀有血型者或配血有困难的患者。

5、既往有严重输血不良反应者。

6、以前形成过免疫性抗体者。

四、Rh(D)阴性孕妇贮存式自体输血

1、孕妇心、肝、肺、肾功能正常。

2、一般状况良好，血红蛋白≥110 g/L，血细胞比容≥0.33。

3、自体采血不超过400 ml对孕妇生理影响小，方法安全可行。

4、预产期前1～3周贮存自体血，贮存前签署自体输血同意书，采血时进行心电监测、胎心监测。由输血科专业人员对Rh(D)阴性孕妇进行采血，待分娩或剖宫产时根据具体情况再回输给自己（也可选择不输）。

五、我院贮存式自体输血备血流程

①产科门诊医生评估Rh(D)阴性孕妇（预产期前1～3周）基本情况满足贮存式自体输血条件；

②相应的检验检查；

③输血科医生采血；

④严密监测孕妇神志、生命体征及胎心。

       产科刘春华主任说：“以往熊猫血的产妇入院待产，必须要从血库调取异体血，不仅等待输血时间长，还加重患者的经济负担，出现大出血输入时容易产生不良反应，自体血储存与回输不仅可以节约用血，弥补血源不足，还可以避免同种异体输血产生的抗体发生抗原免疫反应导致溶血、发热和过敏反应以及输血传播疾病，为产后大出血的急救赢得宝贵的抢救时间。”

       因此，自体血储存与回输技术的成功开展，为Rh阴性血孕妇提供了又一个生命保障，宝鸡市人民医院产科作为宝鸡市危重孕产妇救治中心多年来一直致力于提升救治技术，为广大高危孕产妇保驾护航。