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1、案例回顾

       患者为31岁男性，因饮酒后上腹痛、呕吐以“急性胃炎”在当地卫生院输液治疗后效果不佳，来我院就诊，患者既往胃炎病史多年，平素偶有烧心、腹痛不适。入院时测T 36.4℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 123/93mmHg。

       心电图示窦性心律，I、avL、V2-V5导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低，急查心肌酶：肌钙蛋白为0.47ng/ml、肌红蛋白为282.6ng/ml、肌酸激酶同工酶为42.3ng/ml，D二聚体未见异常。

       急诊科为其建立静脉通路，行心电监测，予以阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，以“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”收住心内科继续治疗。

2、知识分享

       急性心肌梗死是临床上常见的一种急性病症，由冠状动脉闭塞引起的心肌缺血或缺氧性坏死，临床发病原因是动脉硬化斑块破裂，血小板粘附聚集形成血栓，或严重冠状动脉痉挛导致。

急性心梗的先兆表现

1、新发生心绞痛，或原有的心绞痛突然发作频繁或程度加重。胸痛伴出冷汗或呼吸困难。 

2、部分患者出现上腹痛、恶心想吐或表现胸闷、憋气、心慌、头晕，但不出现胸痛。

3、感觉疲乏无力，休息也不能恢复。 

4、出现先兆症状前有明显诱因：情绪激动、精神紧张；运动过多、体力负荷过重；气候变化；大风、降温、阴雨天气等。

       此患者表现为上腹痛，可能与迷走神经传入纤维感觉器几乎均位于心脏下壁表面、与上腹部接近有关。

       其次，心梗时出现反射性腹肌痉挛、恶心、呕吐等胃肠道症状，易误诊为胆囊炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎等急腹症。

       本案例提示：医护人员在接诊急性上腹痛、呕吐患者时，需考虑到急性下壁心肌梗死亦为可能的病因之一，应常规查心电图、肌钙蛋白、心肌酶，不要被腹痛等消化道症状干扰思路，注意鉴别诊断，争取第一时间确诊，以挽救患者生命。

3、急救措施

1.立即卧床休息，心电监护监测心电、血压、呼吸和血氧。

2.吸氧，立即建立静脉通道，给予止痛、硝酸酯类药物和β受体拮抗剂改善心肌缺血。

3.给予抗血小板、抗凝、调脂以及再灌注治疗。其中最重要的是再灌注治疗，要在再灌注的时间窗内，尽快把堵塞的冠状动脉开通，恢复冠状动脉的血流，挽救濒临坏死的心肌。从而减小心肌坏死的面积，减轻心肌坏死后心肌重塑，从而能够极大的改善患者的预后。