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病例

　　近日，我院胸心外科肿瘤外科成功救治一例食管自发破裂患者。

　　患者是一位年龄65岁的男性，近日出现“呕吐伴胸背部疼痛23小时”入院就诊。入院前23小时，患者因晕车后出现呕吐,呕吐后当即感胸背部剧烈疼痛,立即就诊于当地医院,并行胸部CT检查，结果显示患者自发性食管破裂,右侧胸腔积液，当地医院为其进行初步治疗后紧急联系急诊“120”转入我院胸心外科肿瘤外科。

       收住院后，科室详细了解患者情况后积极进行术前准备，立即行胸腹腔镜联合食管切除、管状胃代食管颈部吻合术。目前患者术后8天，恢复良好。

       该患者成功救治顺利脱险得益于宝鸡市人民医院胸心外科肿瘤外科对自发性食管破裂这个疾病的充分认识、精确诊断，才能做到面临突发性疾病时及时正确地进行手术处理，而严密的术后管理、静脉高营养支持治疗也是降低死亡率的关键。

科普

       食管自发性破裂是指除外伤、器械、异物外，由于呕吐等原因引起的食管内压突然增高所致的食管全层破裂，是胸外科少见的危急重症之一。

　　食管自发性破裂的主要原因是腹内压急剧升高，其中呕吐是最常见。但这个呕吐不是说偶尔肚子有点不舒服的那种吐，而是PLUS版，剧烈、持续、反复地呕吐，让腹压突然增高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，这个时候食管腔内的压力在瞬间相差很大，很容易导致食管破裂。

　　在临床上我们遇到的多数都跟大量饮酒有关系，还有暴饮暴食、晕车、妊娠等引发的呕吐也可能会引起食管破裂。

　　食管破裂若不及时处理，会进展为液气胸、化学性细菌性胸膜炎、纵隔炎、败血症和感染性休克，可因严重感染、休克、低氧血症及呼吸、循环衰竭而死亡。

　　自发性食管破裂一般为纵形破口，很少横行，一般长度2～9cm。如破口小，病人立即来诊，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可以不经手术修补，破口的愈合机会大。如破口大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，食物残渣未能引流干净，若不及时处理，会进展为液气胸、化学性细菌性胸膜炎、纵隔炎、败血症和感染性休克，可因严重感染、休克、低氧血症及呼吸、循环衰竭而死亡。

　　自发性食管破裂的治疗方法及病人预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。在临床上面对此类疾病往往比较棘手，给医生带来极大的压力和挑战。

　　因此对于自发性食管破裂，大家一定要引起重视，特别是节假日，尽量避免暴饮暴食、过量饮酒等不良生活习惯，远离这个致命的“节日病”，健康的生活、快乐的工作！