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       这几天，肝胆胰脾外科患者老李看上去精神不错。但回忆起不久前的事，他和家人仍然心有余悸。　　

     “医生，快来看看我老伴，他很难受！”近期，老李突然感觉头晕恶心、上腹剧烈疼痛，被家人送到市人民医院肝胆胰脾外科就诊。

      科室副主任张小宾接诊后考虑到患者情况紧急，很快安排入院，并行相关急诊检查后显示，血压、血色素下降，CT提示：肝右叶顶占位；胆囊术后改变；脾周略低密度影，考虑包膜下出血。至此，患者腹痛原因仍尚不明确，但考虑到患者可能有腹腔出血，遂行腹腔穿刺，可见腹腔积液为血性，意味着腹腔出血是存在的，但出现部位仍不能确定。且患者无明确外伤史。再次复查CT提示：肝右叶顶占位，胆囊术后改变，新增肝周积血，脾周积血较前减少，双侧结肠旁沟及盆腔积血。复查血常规提示患者血色素明显有下降趋势，且CT提示新增肝脏周围有新出积血。　　

       由于患者病情危急，但发病部位特殊，病灶在影像学检查下不能明确诊断，肝胆胰脾外科主任金上博组织科室团队紧急讨论：患者腹腔出血明确，且出血仍在继续，此时紧急止血是重中之重。结合临床目前考虑肝脏肿瘤破裂出血可能性大，应该立即手术止血，容不得半点迟疑，取得患者及家属同意后金上博主任决定立即为患者行腹腔镜探查术，迅速完成前期准备工作，积极抗休克同时行急诊腹腔镜探查术，在手术台上，金上博主任及团队娴熟地进行手术，手术台下，ICU、麻醉科为整台手术保驾护航。

      术中发现是肝恶性肿瘤破裂出血，腹腔也有大量积血，诊断明确告诉患者家属探查情况后迅速完整切除瘤体，止血效果良好。术中经积极抗休克治疗，生命体征尚平稳，术后继续积极治疗，患者腹腔出血停止，情况稳定。术后病理证实了术前猜想：肝细胞肝癌。因患者微创腹腔镜手术，术后患者很快恢复，拔除腹腔引流管后不足1周就已出院。　

       由于患者早期诊断肝炎后未正规诊治并积极到院定期复查，此次虽然患者整体治疗效果很好，但是如果能早期发现肝癌并手术的话就不会存在瘤体破裂出血的问题，腹腔种植转移的概率也会小的多。因此建议患者日后继续后续抗肿瘤抗肝硬化治疗。　　

      肝癌破裂腹腔大出血患者并不罕见，但发生后情况比较紧急，随时有生命危险，同时因为肝硬化等身体状况不佳，手术风险较高，且瘤体破裂出血后存在腹腔种植转移可能。所以肝炎患者、肝硬化患者一定要积极定期复诊，完善血常规、生化、甲胎蛋白、上腹部彩超等检查，如有异常及时处理，才能避免此类不良事件的发生。