健康常识

MDT病案讨论

       近日，我院甲状腺乳腺外科组织了一场特殊的MDT病案讨论。特殊主要是因为患者确诊为炎性乳腺癌，这是一种临床较为罕见的特殊类型乳腺癌，且患者只有28岁，尚未生育。

       为了给患者提供更加精准、规范的治疗，甲状腺乳腺外科特邀影像科（MR室）、B超室、病理科、肿瘤内科、甲乳外科、肝胆科、胸外科等相关科室的专家，展开讨论。各位专家从疾病的诊断、临床特点、治疗及预后等多个角度发表自己的观点和意见，最终参考指南，为患者制定了科学、规范、个体化的诊疗方案。希望通过专家团队的努力，让患者受益最大化。甲状腺乳腺外科将积极跟进，全力挽救这个年轻的生命。

什么是炎性乳癌？

       炎性乳癌(inflammatory breast cancer ,IBC )属于局部进展型乳腺癌，发病率低，具有很高的侵袭性，临床特征明显，病情进展迅速。表现为受累乳房肿大、发热、触痛，皮肤呈丹毒样改变，且皮肤红斑累及范围超过1/3乳房体表面积，通常不伴有可触及的乳内肿块；在乳腺癌TNM分期中，归为T4d类。  

流行病学特点

       炎性乳腺癌罕见，在国内仅占所有乳腺癌的0.9%（美国则占1-6%）；几乎均为女性患者，男性患者极少见；多见于中青年，发病年龄与其他类型乳腺癌相仿，平均52岁，约1/3发生于绝经前后。

危险因素

       IBC与其他类型的乳腺癌有一些不同的危险因素。风险因素包括：

       年龄：根据2020年的研究，所有人患IBC的年龄都可能比其他类型的乳腺癌年轻。

       密集的乳腺组织：根据NCI，大多数IBC患者的乳腺组织密集，这会使诊断更加困难。

       生活方式相关因素。根据2017年7月发表在《癌症杂志》上的一篇论文，产后母乳喂养的人IBC的攻击性可能会降低。

       其他一般乳腺癌风险因素包括：性别、饮酒、肥胖、胸部或乳房放射治疗、某些生殖差异，例如在较早的年龄经历月经。

临床表现

       炎性乳腺癌带着急性乳腺炎的“假面具”，极具欺骗性，表现为：①突发单侧乳腺局部红、肿、热、痛；②往往无明确可触及包块；③伴腋下淋巴结肿大。

诊断与鉴别诊断

       炎性乳腺癌需要和急性乳腺炎、非哺乳期乳腺炎、乳腺外伤、乳腺良性肿瘤等鉴别。最主要的诊断依据是组织病理学。

治疗

       虽然多学科综合治疗已经显著改善了炎性乳癌患者的预后，但其5年生存率仍然不足50%，因此需要进一步入研究。

       目前治疗手段包括：新辅助化疗、具有切缘阴性预期的外科手术治疗、局部放疗、HER-2阳性的曲妥珠单抗或双靶治疗以及ER/PR阳性的内分泌治疗、正在进行探索的免疫治疗。

预后

       炎性乳癌预后效果相对不是很理想，影响IBC生存率的主要因素包括：①乳房皮肤红肿区的范围和大小；②在采用新辅助化疗后，乳房皮肤红斑和肿块所发生的变化；③腋窝淋巴结转移和局部血管受累情况；④肿瘤大小、肿瘤组织学和DNA倍增、细胞增殖率、组织蛋白酶D及ER和PR状况等在评价IBC预后中起着非常重要的作用和意义。

预防

       虽然不可能完全预防IBC，但早期诊断至关重要。

       因此可以采取措施降低患乳腺癌的风险：

       保持健康体重

       定期锻炼

       避免经常揉捏乳房

       不乱用外源性雌激素，如避孕药等

       当出现内分泌紊乱时，在医生指导下服用相关药物预防乳腺疾病发生

       建立良好的生活方式，调整生活节奏，保持心情舒畅

       定期乳腺癌筛查

       养成良好的饮食习惯，合理膳食

       少喝酒

       建议母乳喂养

       若有乳癌家族史、BRCA1或BRCA2基因突变或其他生活方式因素而患乳腺癌的风险较高，应密切观察，必要时可行预防性手术切除乳房或卵巢去势。

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