健康常识

       天气渐冷，流感患者也逐渐增多，在甲状腺乳腺外科经常也会听到这样的追问：“医生，我现在查出乳腺癌可以打新冠疫苗吗？我化疗期间可以打流感疫苗吗？”

乳腺癌患者接种疫苗的需求

       癌症人群因自身免疫功能低下/紊乱，以及频繁医疗救助需求等原因，导致其发生病毒感染和感染后重症化的比例明显上升。最新数据显示,新冠病毒感染者中，肿瘤患者占2％，且发生严重不良事件(包括入住ICU，有创通气或死亡)的比例明显高于非恶性肿瘤患者。因此,做好这类特殊人群的免疫保护对于有效降低呼吸道病毒感染的病死率具有重要意义。

乳腺癌患者接种疫苗专家共识

       条件许可时，乳腺癌患者应及时接种疫苗。目前关于乳腺癌患者接种流感疫苗相关研究较少，安全性、有效性不确定。绝大多数乳腺癌患者没有针对流感病毒的免疫力，感染发病后，特别是对于高龄癌症患者，发生危重症、甚至死亡的风险增高。参照既往恶性肿瘤患者接种其他疫苗的临床表现，综合考虑流感疫苗接种的安全性、有效性和必要性，专家普遍认为乳腺癌患者可以接种流感疫苗。

       病理确诊乳腺癌，计划手术的患者可以接种疫苗。大部分专家建议要根据具体情况区别对待。对尚未接种流感疫苗的患者，结合全球流感疫苗接种后的总体安全性数据，以及疫苗接种可能的不良反应，可考虑优先安排手术，再根据患者恢复情况稳妥考虑择期开展疫苗接种。如近期需要进行外科手术，专家建议流感疫苗接种1周后手术。 

       已经完成流感疫苗接种的乳腺癌患者手术的最佳间隔时间。已完成接种的乳腺癌患者，建议应在接种至少1周后，再进行手术，既可以充分评估疫苗反应， 也不耽误手术时机。

       乳腺癌患者接种流感疫苗的决策。围手术期(术前1周到术后1个月)的乳腺癌患者，考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素，不适合接种疫苗。 

       新辅助治疗阶段乳腺癌患者接种流感疫苗的时机。正在接受新辅助化疗的患者，考虑到化疗对机体免疫损伤的程度和持续时间，可考虑暂缓接种流感疫苗。对于接受新辅助内分泌治疗的患者，鉴于新辅助内分泌治疗的不良反应较小，且大多数患者年龄较大，疗程较长，相对而言有较高的病毒感染风险，建议经过评估后接种流感疫苗。

       正在接受辅助化疗的乳腺癌患者应暂缓接种疫苗。乳腺癌患者正在接受辅助化疗时，免疫功能会受到影响，可能会增加疫苗接种的不良反应，建议暂缓接种流感疫苗。对于术后计划接受但尚未开始辅助化疗的乳腺癌患者，专家建议可在辅助化疗完成后再接种流感疫苗。

       化疗结束后接种流感疫苗的时间间隔。化疗对患者身体状况影响相对较大，在最后一次术后辅助化疗1个月内，患者造血、免疫等功能还未完全恢复，存在应用重组人粒细胞集落刺激因子促进造血的可能，不建议接种流感疫苗。末次化疗3个月后可以接种疫苗。在末次化疗1～3个月内，对于有流感疫苗接种需求患者，可以考虑接种。 

       乳腺癌患者辅助靶向治疗阶段可以接种流感疫苗。术后单纯靶向辅助治疗不良反应较小，但是治疗周期长(1年)，秋冬季流感病毒肆虐，病毒暴露风险增加，建议接种流感疫苗。 

       接受辅助内分泌治疗乳腺癌患者建议接种流感疫苗。术后辅助内分泌治疗普遍采用三苯氧胺、芳香化酶抑制剂单药口服，安全性好，且治疗疗程可长达5～10年，可以在化疗结束后、辅助内分泌期间接种流感疫苗。 

       辅助放疗期间乳腺癌患者原则上不建议接种流感疫苗。乳腺癌患者术后辅助放疗疗程较短(1个月左右)，且由于放疗期间射线暴露、远隔效应，及对血液系统的影响等原因，不建议放疗期间接种疫苗，可考虑放疗完成后再接种。 

       复发转移性乳腺癌患者，接种疫苗的决策和早期乳腺癌患者不一致。复发转移性乳腺癌患者的身体状况、免疫功能与早期乳腺癌患者差别较大，且接受的药物治疗比较复杂，疫苗接种决策应该与早期乳腺癌患者采取不一样的标准。 

       口服卡培他滨治疗期间乳腺癌患者可考虑接种流感疫苗。正在服用卡培他滨治疗的早期辅助治疗乳腺癌患者，如耐受性好，可考虑接种疫苗；采用卡培他滨维持治疗、病情稳定的复发转移患者，可考虑接种疫苗；而病程较晚的复发转移患者，则谨慎考虑接种疫苗。 

       口服吡咯替尼、CDK4／6抑制剂、西达本胺治疗期间，乳腺癌患者不适合接种流感疫苗。吡咯替尼、CDK4／6抑制剂和西达本胺等抗肿瘤新药，由于药物本身的作用机制、以及与流感疫苗之间的交互作用尚不明确，原则上不推荐正在接受这些药物治疗的乳腺癌患者接种疫苗。

       使用PD-1／PD-L1抑制剂治疗期间乳腺癌患者不适合接种流感疫苗。使用PD一1／PD—L1抑制剂可能会影响机体的免疫功能，因此不建议行此治疗的乳腺癌患者接种疫苗。 

       新药临床研究期间接种流感疫苗可行性。国外指南中针对参加临床研究的乳腺癌患者，推荐接种流感疫苗。国内建议应该根据临床研究的具体方案来决定患者是否可以接种流感疫苗。筛选期的患者接种疫苗应慎重。但如果患者在进入筛选期前已经接种流感疫苗，可考虑参加临床试验。如果患者已经进入筛选期，考虑到疫苗接种可能会影响患者安全性评估，建议暂不接种流感疫苗。在临床研究初始阶段(如晚期乳腺癌解救治疗的前6个月)的患者，应该尽量避免接种流感疫苗，以减少疫苗接种对临床干预因素的潜在影响。在治疗后病情稳定，研究进入维持阶段的患者，可以接种疫苗。

　　需充分考虑自身肿瘤病情是否稳定，正在接受治疗手段的安全性和晚期患者预期生存期，必要时咨询相关专业专家。要充分评估安全性，及时合理接种流感疫苗，以确保安全“抗癌”。

_声明:

_{本文图片来源于网络，如有侵权请联系删除；}

_{本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时到正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。}