健康常识

       骨筋膜室综合征是指：肢体在受到创伤后，密闭的骨筋膜室内组织间隙压力过高，循环受阻，导致肌肉、神经急性缺血、缺氧严重时导致坏死的一系列临床表现。

       骨筋膜室是由骨、骨间膜，肌间隔和深筋膜组成密闭的解剖空间，一般发生在四肢特定筋膜间室内，多发于前臂掌侧和小腿。

01、常见病因

　　1.严重肌肉损伤（车祸伤：包括严重挫伤、挤压伤，烧伤，一些特殊的损伤：包括蛇咬伤，蜂蜇伤等)导致的毛细血管渗透性增强，组织水肿。

       2.骨折，尤其是胫骨骨干骨折。

       3.长时间外部压迫：如车祸时肢体受到重物长时间压迫，导致微循环受阻及组织坏死。

       4.外伤或者手术后敷料包扎过紧：如骨科手术后石膏或者夹板包扎过紧。

       5.血液循环受阻后血流恢复：常见于手术修复堵塞血管数小时后，如下肢动脉取栓术后下肢肿胀导致的筋膜室的压力增高。

       6.肢体输液不当，各种血管介入手术，血管内注射药物（如硬化剂），或部分运动员非法注射类固醇等，可导致筋膜室压力过大。

       7.筋膜室内组织损伤肿胀，又会加重室内微循环受阻，进一步加重缺血。形成“缺血一渗出一水肿一血流阻断一缺血”的恶性循环。

02、临床表现

       1.剧烈疼痛

       ·最早出现，最典型且最显著的症状。疼痛剧烈，难以忍受，与受伤程度不一致，且越来越重。

       ·疼痛性质为持续性深部疼痛，或灼烧痛。

       ·被动牵拉（伸屈）患肢手指（足趾）时疼痛进一步加剧。

       ·如为儿童患者，可能会出现3A症状：烦躁( Agitation ) 、焦虑( Anxiety ) ,镇痛药物(Analgesia )需求持续增加。

       2.患肢肿胀

       ·在缺血早期，筋膜室充盈、膨胀，患处皮肤肿胀，皮温稍高，亦可表现为早期水疱。

       ·随着缺血的持续存在，组织肿胀加重。

　　·对于使用石膏固定肢体或发生于深部组织者来说，肿胀症状在早期并不明显。

　　·皮肤颜色改变 早期可能出现皮肤青紫、皮肤微红、水泡或花斑；随着疾病进展，肢体动脉因为压迫而关闭，导致皮肤苍白。

　　3.脉搏减弱

　　随着疾病进展，肢体动脉因为受压导致脉搏减弱甚至消失。

　　4.感觉异常

　　神经缺血导致神经分布区域早期出现感觉过敏（刺痛)，进而迟钝（麻木），后期感觉消失。

　　5.运动障碍

　　患肢因压力过大导致主动活动无力，被动活动可引起疼痛。骨筋膜室综合征发生后2~4小时可出现肌无力，晚期甚至出现患肢瘫痪。

03、并发症

　　疾病进展，筋膜室内压持续增高，可能造成如下并发症：

　　1.肌肉缺血性挛缩：典型表现为5P症状，即：由疼痛转为无痛(painless));苍白((pallor))或发绀、大理石花纹等；感觉异常(paresthesia );肌肉瘫痪(paralysis));无脉pulselessness))。出现5P症状时，往往已失去最佳治疗时机，可能导致残疾。

       2.横纹肌溶解：过度运动后或外伤后，可引起横纹肌溶解。出现剧烈肌痛、肌压痛、肌肿胀及肌无力，尿液呈红褐色，还可引发严重的电解质紊乱。

　　3.神经损伤导致的感觉异常：内压增高可能导致神经损伤，可出现局部刺痛、麻木感。

　　4.患肢组织坏死导致感染：创伤引起组织坏死，诱发感染，可出现全身发热，局部呈剧痛，严重者可有瘀斑、出血性大疱等。

　　5.肾及其他器官衰竭：严重感染可引起肾脏或其他器官受损，甚至衰竭。如肾衰竭可出现少尿，水肿，肢体酸软无力少尿，水肿，肢体酸软等表现。

就医提示:

       如果是外物压迫导致的相关症状，应在就医前以最快速度解除相关压迫，包括拆除石膏，解开绷带，移除重物等。

       因为骨筋膜室综合征发展迅速且后果严重，在怀疑或发现存在急性骨筋膜室综合征相关症状时，应以最快速度送往医院就诊。

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