健康常识

       国家卫健委发布《2023年度国家老龄事业发展公报》显示，至2023 年10月末，中国60周岁及以上人口占21.1%，我国已经进入老龄化社会。人口老龄化已经成为了一个严峻的社会问题，为了实现健康老龄化，使老年人的健康需求得到更好的满足，国家积极推动二级及以上综合性医院设立老年病科。但是对于大众来说，老年病科这个名字可能还比较陌生。另外有些老年人会有这种困扰，自己身患多种慢性疾病，“每天吃药比吃饭还多”“光吃药就吃饱了”……那么，身患多种慢性疾病的老年人，该怎样就诊和治疗？老年病科到底看什么病？

问：老年病科到底看什么病？

答：老年病主要包括三个部分：一个是老年人特有的只有老了才会得的病，比如老年性的精神病、老年性的痴呆；第二个就是在老了以后随着衰老和退行性改变可能更多见的病，譬如老年高血压、老年冠心病、老年糖尿病、老年肌少症等；第三种老年性的疾病就是年轻人也可以得，在老年期间也会出现，比如肺部感染等等。

问：老年人大多合并多种疾病，多病共存老年人该如何管理？

答：多病共存是老年人常见的问题。一方面，它会持续影响老年人的健康，带来不良后果；另一方面，多个疾病之间或疾病诊疗之间也会相互影响，会使我们临床大夫决策和干预更加复杂。老年病科具有全科性、综合性的特点，通过共病管理、急性疾病救治、功能维护、综合评估达到老年康复、改善功能状态这样一个最终目的。

问：老年病科特色是什么？

答：一是“一站式”诊疗服务 针对老年人患有多种慢性疾病、服用多种药物、行动不便、记忆力减退、交流困难等特点，我们打破单病种诊疗模式，建立以患者为中心的多病共治全面干预的有效模式，为老年患者提供院内多学科诊疗、健康教育等服务，侧重专科急性疾病诊疗的同时给予综合全面的“一站式”精细管理。

       二是对老年患者功能状态进行老年综合评估，制定多样化宣教方案，提供预防、保健、慢性病管理、康复指导，来延缓功能衰退，提高生活质量。

问：老年病科诊治范围涵盖哪些？

答：科室业务范围涉及多系统疾病，同时具有2种以上不同系统慢性疾病或者有多种健康需求的患者，譬如老年高血压、高脂血症、冠心病、肺心病、慢性心衰、心律失常等老年心血管疾病，当然这个是我们科的专科特色，还有糖尿病、肺部感染、尿路感染、脑供血不足、慢性胃炎、乏力、贫血、骨质疏松等老年常见病、多发病，另外具有老年综合征的患者：营养不良、衰弱、肌少症、尿失禁、跌倒、多重用药、认知功能下降、疼痛、抑郁、焦虑等都可以到老年病科就诊。

       我们对慢性疾病预防保健等方面也积累了丰富的临床经验，特别对高龄、多病共存患者的治疗及护理有独到之处。

问：进入老年期后应注意哪方面检测？

答：随着年龄的增长，中老年群体身体机能逐渐退化，很多慢性病都慢慢“找上门”。我们先来说说“三高”：有的老年朋友说，我没有“头晕、头疼”，也没有糖尿病“吃得多、喝得多、尿的多”症状，不需要监测血压、血糖、血脂，其实这种想法是错误的。高血压、糖尿病、高脂血症这些疾病大多数无明显临床表现，如果不加以控制后很容易发生急性心梗、脑梗、脑出血等心脑血管事件和死亡的风险，需要定期通过筛查才能得以早期发现。

       1.血压筛查：建议经常家庭自测血压。坐位安静休息至少5min后，测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。推荐使用经过校准的上臂式电子血压计。

       2.血糖筛查：可通过监测空腹、餐后2小时血糖、葡萄糖耐量试验（OGTT）或 糖化血红蛋白（HbA1c）来进行筛查。

       3.血脂筛查：定期检测，降低低密度脂蛋白水平是防控动脉粥样硬化性心血管疾病风险的首要干预靶点

问：老年高血压控制标准？

答：成年人及65-79岁高血压患者推荐血压降至＜140/90 mmHg，如能耐受，应进一步降至＜130/80 mmHg；

       80岁及以上高龄老年人降压目标适当放宽至＜150/90 mmHg，如能耐受，可降至＜140/90 mmHg。

问：老年人群还应注意哪方面问题？

答：

       1.随着年龄增长，老年人骨质流失会导致骨质疏松、骨强度下降，继而容易引发骨折。通过相关骨质疏松标志物检测，在骨量下降初期及时采取干预措施，是防治骨质疏松症的关键。

       2.恶性肿瘤常与衰老有关，其防治重在“早发现”。定期进行体检可早期发现肿瘤。

问：老年人是不是越瘦越健康？

答：这种说法是不对的。对于中老年人四肢纤细，日渐消瘦，容易疲劳，甚至摔倒，就有可能患上了肌肉减少症，即肌少症。肌少症是与年龄增加相关的骨骼肌质量和肌肉力量或躯体功能的下降。60岁及以上的老年人肌少症患病率为5.7%～23.9%，80岁以上的老年人可高达50%。年龄越大，患病率越高。肌少症不仅引起肌肉萎缩无力、衰弱，还会出现步态缓慢、行走困难、平衡能力下降导致跌倒骨折，而且增加糖尿病、关节炎、骨质疏松症、心肺等疾病的发病风险，严重威胁老年人健康。

问：肌少症治疗？

答：目前尚无特殊的治疗药物，建议戒烟限酒，改变久坐不动的不良生活方式。营养补充是基础，蛋白质推荐每天每公斤摄入1.2~1.5g，优质蛋白质比例最好能达到50%；运动干预是关键，拉一拉弹力带、举举哑铃、沙袋绑腿训练等抗阻运动每周2~3次，每次30 min以上，另外健身操、太极拳、八段锦等传统运动健身方式都能有效改善老年人心肺功能，提高运动耐力，增强机体适应能力。

问：老年人如何安全用药？

答：第一 按时按剂量用药。第二 药物种类宜精，尽量遵循5种药物原则，同时还要尽量选择一箭双雕的药物，即一种药物可以治疗多种疾病。第三 药物剂量宜从小剂量开始，缓慢增加，探索适合的最佳剂量。第四 严格遵循医嘱。有些老年人认为是药三分毒，保健品副作用小，迷信广告、特效药、偏方还有亲朋好友的建议，保健品并不以治疗疾病为目的，更不能替代药物。第五 定期到医院评估治疗方案。医生会根据病情转归进行多重用药的评估和管理，并根据相关指标判断是否需要调整药物，何时需要复查等等。