健康常识

       11.14是世界防治糖尿病日，今年的主题是糖尿病与幸福感。妊娠糖尿病是一个特殊类型的糖尿病，做好孕期管理，保障每一个糖妈妈、糖宝宝的孕期安全，使大家都得到一个安全、美满的妊娠结果，获得幸福感！

什么是糖尿病

　　妊娠期高血糖包括孕前糖尿病、糖尿病前期和妊娠期糖尿病。孕前糖尿病指孕前患有1型或2型糖尿病的患者合并妊娠；糖尿病前期包括空腹血糖受损（空腹血糖≥5.6mmol/L）和糖耐量受损(餐后2小时血糖≥7.8mmol/L）；妊娠期糖尿病指孕前血糖正常，孕期出现的糖代谢异常（空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L，任意一个大于标准即可诊断）。

糖尿病的危害

　　1.对孕妇的危害

　　糖尿病孕妇容易患妊娠期高血压病、感染、羊水过多、巨大儿、产后出血、剖宫产率增加、将来患糖尿病风险增加等。

　　2.对胎儿的危害

　　糖尿病患者的胎儿容易发生巨大儿、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫等。

　　3.对新生儿的危害

　　容易发生新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖，严重危及新生儿生命。

糖尿病的孕期管理

　　绝大部分糖尿病孕妇，都可以通过医学营养治疗、运动指导等措施达到理想的血糖控制，仅有少部分需要加用降糖药物治疗。

　　1.医学营养治疗：

　　是血糖管理的最主要手段，使孕妇的血糖控制在目标范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。根据孕前BMI和妊娠期体重增长速度计算每日摄入的总能量，妊娠中晚期以1800-2200kcal/d为宜，将每天的总热量分配至3次正餐和3次加餐中。忌过分限制能量摄入，否则易发生饥饿性酮症，对孕妇和胎儿的生长发育产生不利影响。

　　1）调整能量摄入：

　　能量的需要量按标准体重计算，一般每公斤体重供给25-40kcal/d，另外加上不同的孕期胎儿生长发育所需的能量。孕早期一般不需增加增量，中晚期则每天增加300-400kcal的能量，双胎增加500kcal，肥胖患者不应过分控制饮食，体重不足的患者可相应摄入稍高的能量，但需保持必要的体重增长。

　　2）增加膳食纤维摄入量：

　　膳食纤维能降低食物的血糖指数，具有降血糖的作用，尤其是可溶性纤维果胶，延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感，又可延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。所以妊娠期糖尿病患者应多选用粗杂粮类为主食，多吃新鲜的蔬菜、适量的水果。

　　3）严格限制精制糖的摄入量：

　　妊娠期糖尿病患者选用多糖类如米、面、粗粮及其制品等。不同食物来源的碳水化合物及混合膳食对血糖的影响不同，即血糖生成指数（GI）不同，膳食纤维尤其是可溶性膳食纤维可降低食物GI值。荞麦、黑米、大麦、全麦及其制品、樱桃、李子、桃、柚子和苹果等含可溶性膳食纤维高的食物GI值较低，而白大米、糯米、精制白面制品、葡萄、猕猴桃、菠萝和香瓜等GI值相对较高。

　　4）选用低脂肪的瘦肉类食品：

　　如鱼类、瘦猪肉、牛肉、肌肉及大豆类、奶类做为优质蛋白的来源，妊娠期糖尿病患者要减少动物性脂肪的摄入量。

　　2.运动指导：

　　运动可降低妊娠期基础胰岛素的抵抗，提高血糖达标率，改善母儿不良结局。无运动禁忌的孕妇，推荐每餐后半小时-1小时进行30分钟中等强度运动，比如游泳、健身操、瑜伽、快速散步、太极拳、干家务等。可自10分钟开始，逐步延长至30分钟。（运动禁忌：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、先兆流产早产、宫颈机能不全、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压病等）。运动期间出现异常，及时停止运动随时就医。

　　3.妊娠期血糖控制目标：

　　妊娠期糖尿病患者空腹及餐前血糖应控制于<5.3mmol/L、餐后2小时应<6.7mmol/L、夜间血糖不低于3.3mmol/L。无低血糖风险者，妊娠期糖化血红蛋白应≤6.0%，有低血糖倾向者可适当放宽至7.0%。

　　4.血糖监测：

　　诊断明确后应进行末梢血糖监测，记录空腹及餐后血糖直至血糖控制达标，若通过营养管理和运动指导后血糖控制理想，需每周监测一日空腹及三餐后血糖，若需加用降糖药才能将血糖控制理想者，需每2-3日监测一次空腹及三餐前后血糖。